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中医医师学习——弦脉不仅有实有虚,还代表正

发布时间:2021-01-16 14:12中医脉诊 评论
中医医师学习弦脉不仅有实有虚,还可代表正气 弦脉有两大特点:一是劲急而稳重,是张力较大,所谓端直如弦是也。 1 一般说来,都是代表邪气的病脉。 所以,《景岳全书脉神章》...

中医医师学习——弦脉不仅有实有虚,还可代表正气。

脉诊

弦脉有两大特点:一是劲急而稳重,是张力较大,所谓“端直如弦”是也。

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一般说来,都是代表邪气的病脉。

所以,《景岳全书·脉神章》说:“为血气不和,为气逆,为邪胜,为肝强脾弱,为寒热,为痰饮,为宿食,为积聚,为胀满,为虚劳,为疼痛,为拘急……”。

临床上亦确是如此,凡风寒外感,痰血聚积,情思郁结,肝阳亢逆,阴邪弥漫等病变,都可见到不同程度的弦脉。其所以然者,多是由于阴阳不和,互相格拒所致。

因此,弦脉常出见于实证,故《诊宗三昧》说:弦“为六残贼之首推也,最为诸经作病,故伤寒坏证弦脉居多。”

以致后来许多医籍中,竟有“弦为百病之忌脉”之说,张景岳亦谓“诸病见此总非吉”。

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但是,是否这样就可以概括弦脉的全貌呢?

这不一定,例如《金匮·呕吐哕下利篇》说:“脉弦者虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反;寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。”

朝食暮吐,暮食朝吐,这是脾肾元阳大虚之候。所谓“寒在于上”之寒,亦是虚寒,并非实有寒邪。

故尤在泾的《金匮心典》亦解释说:“其弦,非阴寒外加之弦,而为胃虚生寒之弦,胃虚且寒,阳气无余,则朝食暮吐,而变为胃反也。读此知弦脉有虚候,曰寒,盖浅之乎言脉者耳。”

尤在泾的意见,是值得我们在临床上作参考的。

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弦脉不仅有实有虚,而且还不都是病脉,也有属于代表正气一方面的时候。

《伤寒论·阳明篇》说:“伤寒若吐、若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。”

伤寒经过若吐、若下,是津液大伤之候,津液大伤而脉弦脉涩,何以便有生死之别呢?

汪琥《伤寒论辨证广注》解释说:“弦、涩皆阴脉,脉弦者为阴未绝,犹带长养,故可生;脉涩者为阴绝,已成涸竭,以故云死。”

汪琥的解释是根据成无己《注解伤寒论》来的,颇有道理。

同时喻嘉言在解释仲景“下利脉反弦,发热身汗者,自愈”条文亦说:“谓久利邪气深入阴分,脉当沉、弱、微、涩,忽然而转见弦,是少阳生发之气发见生机,宛然指下。”

可见弦脉的确是有代表正气一方面而出现的。

这种正气,就是象征“生发之机”。

凡代表生机而出现的弦脉,一般是由于具有以下几种机转构成的:

开始脉来潎潎浮泛,空而无根,等到肾气归元,脉体变得相当厚实时,这种脉有弦象。

开始脉来沉弱无力,萎靡不振,等到肝脾气旺,脉势变得相当的强壮时,脉象见弦。

开始脉来十分涣散,模糊不清,等到阳回气聚,脉形变得相当的坚敛时,脉象见弦。

开始脉来细数无神,起伏不明,等到阳回气充,脉势变得相当的畅大,起落齐切,这种脉有弦象。

以上几种弦脉,都是由空而实,由衰而振,由散而聚,由晦而显,从坏的方面逐渐向好的方面转化的转机,所以它的本质是代表邪退正复趋势的。

但是,它毕竟还是处于“阴阳初复的阶段,正气只能充于经脉之中,使脉形变得挺互而有力的弦象,还没有达到正气洋溢于经脉之外,使脉势变得条畅温润而有余的气象,即富有胃气的平脉,所以仍旧称之为弦。

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曾治一中学教员王某,长时期低烧,作尽一切检查,原因不明,始于用温阳益气的方法治愈。

在患病期中,脉一直是微细的,先后服当归补血汤加附子,白薇四十余剂,补中益气汤加附片二十余剂,顽固的低烧才得以平伏,脉象亦变得有力了。

他有个知医的亲戚,谓其脉弦,病退脉未退,终属可惊。再为之诊视,确是脉象起落齐切,相当坚敛,称之为弦脉是不错的。我告诉他这是阳气逐渐内充的表现。

这是一九七二年的事,现在这人仍在中学作教员,身体既很好,工作亦胜利,经验虽不多,这确是一次实践的检验。

我还体会到久病之人,脉来弦紧有力的,多为真气内遇而有根的反映,见之尺脉,更是如此。

病势比较严重,寸关脉或结或陷,而尺脉充长弦实,起伏有力者,常为根本未动摇的象征,因为真气不能充达于上,必然要蓄积于下的原故。

当然,久病有尺脉忌弦之说,但只是忌“孤硬”的弦,不忌“长实”的弦。孤硬是无胃气,所以当忌,长实是有胃气,所以不当忌。

《素问·平人气象论》说:“春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死”。

这几句话对诊弦脉很重要,弦脉既有代表病邪的一面,又有代表正气的一面,如何把它辨认得很真切,除了结合病变的情况来分析外,从脉体本身来讲,有胃气,无胃气,胃气多,胃气少,这是很关键的。

本文选摘自《中医专题讲座选第一集》,中医研究院中医研究生班整理,人民卫生出版社出版,1980年10月。

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