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深静脉血栓是隐秘的杀手

发布时间:2021-02-22 10:36中医理论 评论
下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞,致死率达70%,应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、...
  下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞,致死率达70%,应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血,一旦出现上述情况,应立即通知医生。
  在医院,常见到有的病人手术做得很成功,但是术后几天一下床,竟突然死亡。原来,患者在术后发生了深静脉血栓,因血栓脱落导致肺栓塞而殒命。这种情况一旦发生,无特效治疗。
  所谓下肢深静脉血栓形成,是指静脉管腔内由于各种原因形成的血凝块。深静脉血栓及后遗症属于血管外科诊疗范围。
  早期无明显症状易误诊
  在临床上,只有10%~17%的下肢深静脉血栓患者有明显的症状。包括下肢肿胀、局部深处触痛和足背屈性疼痛。下肢深静脉血栓导致最严重的临床特征和体征即是肺栓塞,死亡率高达9%~50%,绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。有症状和体征的下肢深静脉血栓多见于术后、外伤、晚期癌症、昏迷和长期卧床的病人。
  下肢深静脉血栓重在预防。对急性下肢静脉血栓形成的预防措施包括:避免术后在小腿下垫枕,影响小腿深静脉回流;鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱其多作深呼吸及咳嗽动作;让病人尽早下床活动,必要时穿着医用弹力袜。对术后的年老或心脏病患者要更加重视。
  我国真正重视下肢深静脉血栓还是在近几年的事情,过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识,下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异,造成治疗方案的不同。
  在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环,早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度,堵塞侧枝循环近远端开口的时候,才在临床上表现出下肢肿胀。所以说,一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例,往往发病时间已经超过数天。
  早期诊断非常重要
  静脉血栓就像水泥,及早发现治疗可以冲洗掉,但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当,但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合,由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上,强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此,早期诊断非常重要。
  虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状,但是对于有经验的医生来说,还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如,挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故,同样道理,大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然,一旦有怀疑深静脉血栓,就尽早B超探测深静脉以明确诊断。大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。
  科学护理很关键
  急性期嘱患者卧床休息,并抬高患肢15°~30°,以利于下肢静脉回流,中医医师,减轻水肿。尽可能采用患肢远端浅静脉给药,使药物直接达到血栓部位,增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径,不作其他药物输入)。严禁按摩、推拿患肢,保持大便通畅,避免用力大便,以免造成腹压突然增高致血栓脱落。避免碰撞患肢,翻身时动作不宜过大。给予高维生素、高蛋白、低脂饮食,忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液黏度,加重病情。医护人员要定时测量患者大腿周径,密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。预防并发症:加强口腔皮肤护理,多漱口、多饮水,大便干结者可用开塞露通便,定时翻身,更换体位,防止褥疮发生。
  疼痛也是患者最痛苦的症状,当患者有溃疡、坏疽或并发感染时,疼痛更为剧烈,可适当给予止痛剂,但要预防止痛药的成瘾性。
  对深静脉栓患者要绝对禁烟,消除烟碱对血管的收缩作用,但可饮少量酒,以促进血管扩张。
  此病发生后要注意保护患肢,避免寒冷潮湿、外伤等因素,保持被褥清洁、平整、干燥,定期消毒更换,肢端坏疽应保持干燥,以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药,忌用刺激性强的外用药。
  下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞,致死率达70%,应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血,一旦出现上述情况,应立即通知医生。
 
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