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外感与内伤分类不能完全体现咳嗽的特点

发布时间:2021-04-22 09:48中医理论 评论
《中医内科学》中把咳嗽分为外感咳嗽与内伤咳嗽进行辨治,这种分类不能完全体现咳嗽的外感与内伤因素特点。初...
  《中医内科学》中把咳嗽分为外感咳嗽与内伤咳嗽进行辨治,这种分类不能完全体现咳嗽的外感与内伤因素特点。初病就是外感咳嗽、久病就是内伤咳嗽,这种认识具有片面性。
  《中医内科学》中把咳嗽分为外感咳嗽与内伤咳嗽进行辨治,外感咳嗽分为风寒、风热、秋燥;内伤咳嗽分为痰湿、痰热、肺阴不足、肝火犯肺等。笔者认为这种分类具有局限性。
  这种分类不能完全体现咳嗽的外感与内伤因素特点。初病就是外感咳嗽、久病就是内伤咳嗽,这种认识具有片面性。
  因为临床上,咳嗽的外感和内伤因素还具有如下特点:
  久咳也可以属于外感 一般认为,久咳多由表及里,病位逐渐入里,演变成内伤咳嗽,甚至出现“久病及肾”“久病入络”。但是临床上确实存在一些咳嗽,病程日久,但病位还在肺系,就是说,病位轻浅的咳嗽也可以迁延数年。有好多患者咳嗽好几年,查胸部CT、肺功能、支气管激发试验均正常,用滋阴润燥等法治疗效不佳,后用疏风解表兼清里热的方法获效。国医大师晁恩祥教授在长期临床实践过程中提出了“风咳”,这种类型的咳嗽如果治疗不当往往咳嗽数年不见缓解。还有一种余邪未尽的咳嗽,只要余邪未除,咳嗽就不易缓解。总之,久咳虽然病程较长,但只要没有传遍,没有损伤肺阴,没有痰热内蕴,用解表之法可取效,那么就还属于外感咳嗽。
  初病就是内伤 我们印象中,咳嗽初期都属于外感咳嗽,但是随着医学的发展,随着临床研究的不断深入后发现,初发的咳嗽也有内伤咳嗽,譬如肺纤维化、肺癌,这些疾病初期的咳嗽往往不是感受六淫之邪所诱发,而是体内病变发展到一定阶段阻碍了肺的宣降功能所引起。这种类型的咳嗽没有外感因素。
  按照外感、内伤分类咳嗽忽视了外感病的演变过程规律,从而割裂了外感与内伤的联系。
  外感病的演变过程应该是由表向里传遍的过程,这种过程具有一定复杂性,而《中医内科学》忽略了这种复杂性,直接把咳嗽分为外感和内伤,给人的感觉是外感病不存在内伤,而内伤咳嗽没有外感因素。其实外感病演变的复杂性表现在临床中外感与内伤常常同时存在。
  外感咳嗽初期即伴有不同程度的内伤 如风寒外受,患者出现了恶寒、流涕、鼻塞、咳嗽、咳清稀痰液,这时外感为主,但伴有肺气的轻度损伤;如果病情继续进展出现流涕、鼻塞、咳嗽、咳黄痰,这是表寒里热证,属于表里同病。有了里热,也就有了内伤,中医医师,但表证仍在。
  慢性咳嗽的发作期存在外感 外感病迁延不愈,内伤逐渐加重,但外感因素是否完全消除需要视具体情况而定。内伤咳嗽具有缓解期和发作期,其病情的发作期往往伴有外感因素的诱发,如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等等。
  稳定期的咳嗽也具有外感因素 对于内伤咳嗽的稳定期以前认为没有外感因素,但笔者临床观察,内伤咳嗽的稳定期并不是一成不变,它是一种动态的稳定,存在着一定的波动,这种波动过程中就存在着不同程度的外感因素。也正是由于这种程度较轻微的外感因素导致了稳定期的动态波动,所以说稳定期的病情并不是一成不变的,而是在缓慢地逐渐地加重。稳定期的咳嗽也具有外感因素。正是由于存在外感因素,所以内伤咳嗽的稳定期不是一条水平线,而是一条波动的逐渐下降的曲线。
  外感与内伤咳嗽之间有一个表里同病期 外邪在由外向里传变的时候存在一个表里证期,包括表重里轻、表里俱病、表轻里重三个阶段。至于外邪在某个具体阶段停留多久,要视具体情况而定。目前依照笔者临床观察,咳嗽在表里同病的时期较单纯的表证和里证期长,也更多见。
  因此,《中医内科学》中把咳嗽分为外感咳嗽与内伤咳嗽进行辨治,这种分类不适合于咳嗽的辨证论治。由于把咳嗽分为外感与内伤,在辨治的过程中,医者常常不能全面地分析矛盾,易导致只见树木不见森林。只有全面地分析外感咳嗽的演变规律,才能制定出合乎临床的有效诊疗方案。
  治疗咳嗽从表里同病着手,按照外感、内伤的孰轻孰重进行辨证用药比较符合咳嗽的病机规律。重视表里同病,重视解表清里。
  如何辨治咳嗽?笔者认为,治疗咳嗽从表里同病着手,按照外感、内伤的孰轻孰重进行辨证用药比较符合咳嗽的病机规律。有些内伤咳嗽即使无明确的外感因素,也可以适当使用解表药物,因为解表药物可以条畅表里气机、宣肃肺气。总之,应重视表里同病,重视解表清里。
  
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